Pengaruh Pola Makan dan Puasa terhadap Kualitas Sperma: Tinjauan Sistematis Berbasis Bukti Ilmiah

1. Ringkasan Eksekutif

Laporan ini menyajikan sintesis bukti ilmiah dari tinjauan sistematis dan uji klinis acak (Randomized Controlled Trials - RCT) yang dipublikasikan di basis data ilmiah terkemuka seperti PubMed dan ScienceDirect. Tujuannya adalah untuk menganalisis secara mendalam pengaruh pola makan dan puasa terhadap kualitas sperma, sebuah topik yang relevan mengingat prevalensi masalah kesuburan pria yang terus meningkat, yang memengaruhi hingga 15% populasi global. Analisis ini memprioritaskan pemahaman tentang bagaimana faktor gaya hidup, terutama pola makan, dapat menjadi penyebab utama yang dapat dimodifikasi untuk meningkatkan kesehatan reproduksi pria.

Temuan utama dari laporan ini dapat diringkas sebagai berikut:

• Pola Makan Sehat secara Keseluruhan: Terdapat bukti yang kuat dan konsisten dari tinjauan sistematis dan meta-analisis bahwa kepatuhan pada pola makan sehat, seperti Pola Makan Mediterania, secara signifikan meningkatkan parameter kualitas sperma, termasuk konsentrasi dan motilitas. Manfaat ini diyakini berasal dari efek antioksidan dan anti-inflamasi yang kuat dari diet tersebut.

• Kelompok Makanan Spesifik: Konsumsi buah-buahan, sayuran, biji-bijian utuh, ikan, dan unggas memiliki korelasi positif dengan kualitas sperma. Sebaliknya, konsumsi tinggi daging merah, daging olahan, dan makanan tinggi lemak jenuh serta gula secara konsisten dikaitkan dengan penurunan kualitas sperma.

• Puasa dan Frekuensi Makan: Laporan ini menyoroti kesenjangan penelitian yang signifikan. Tidak ada studi yang ditemukan yang secara langsung menguji pengaruh frekuensi makan spesifik (1x, 2x, 3x, 4x, atau 5x sehari) terhadap kualitas sperma. Demikian pula, data RCT tentang puasa intermiten pada manusia sangat terbatas. Satu-satunya studi eksplorasi yang tersedia menunjukkan tren positif yang sangat kecil dalam beberapa parameter sperma pada kelompok puasa, tetapi temuan ini tidak konklusif dan memerlukan penelitian skala besar lebih lanjut.

Secara keseluruhan, meskipun ada keterbatasan data, bukti yang ada sangat mendukung adopsi pola makan sehat sebagai intervensi non-farmasi yang efektif untuk mendukung kesehatan reproduksi pria.

2. Pendahuluan

Infertilitas pria telah menjadi masalah kesehatan masyarakat yang semakin relevan di seluruh dunia, terutama di negara-negara maju, di mana penurunan kualitas semen yang signifikan dilaporkan terjadi dalam beberapa dekade terakhir. Banyak faktor yang memengaruhi kesuburan pria, termasuk faktor yang tidak dapat diubah seperti usia dan genetika, serta faktor yang dapat dimodifikasi seperti stres, merokok, konsumsi alkohol, tingkat aktivitas fisik, dan yang terpenting, pola makan. Mengingat bahwa faktor-faktor ini bersifat kumulatif, investigasi mendalam terhadap paparan lingkungan, termasuk diet, menjadi sangat penting untuk memahami dampaknya pada spermatogenesis dan fertilitas pria.

Laporan ini dirancang untuk mensintesis bukti terbaik yang tersedia dari ulasan sistematis dan uji klinis acak mengenai hubungan antara pola makan, puasa, dan parameter kualitas sperma. Laporan ini akan menyaring informasi dari basis data ilmiah terpercaya untuk memberikan analisis yang akurat dan berbasis bukti. Kualitas sperma biasanya dievaluasi menggunakan beberapa parameter utama sesuai pedoman Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), yaitu konsentrasi sperma (jumlah sperma per unit volume), motilitas sperma (kemampuan sperma untuk bergerak, baik total maupun progresif), dan morfologi sperma (bentuk dan struktur normal sperma). Laporan ini akan secara sistematis meninjau bagaimana berbagai pola makan dan kebiasaan puasa memengaruhi parameter-parameter ini.

3. Pengaruh Pola Makan Sehat secara Keseluruhan

Penelitian modern semakin menggeser fokus dari nutrisi tunggal ke pola makan secara keseluruhan (misalnya, Pola Makan Mediterania, DASH) sebagai prediktor hasil kesehatan yang lebih unggul. Pola makan adalah sinergi kompleks dari berbagai nutrisi dan komponen makanan yang berinteraksi satu sama lain. Pendekatan ini lebih baik dalam memprediksi risiko penyakit dan hasil kesehatan karena mencerminkan konsumsi makanan yang lebih luas dan realistis dibandingkan dengan menganalisis satu nutrisi atau makanan secara terisolasi.

Pola Makan Mediterania

Beberapa tinjauan sistematis menunjukkan hubungan yang signifikan dan positif antara kepatuhan pada Pola Makan Mediterania dan kualitas semen. Sebuah tinjauan sistematis, yang menyaring artikel yang diterbitkan antara tahun 2012 dan 2022, menemukan bahwa dari sepuluh studi yang dianalisis, enam di antaranya (60%) menunjukkan hubungan positif antara kepatuhan pada diet ini dan kualitas semen, khususnya motilitas sperma total dan progresif. Bahkan, laporan tersebut juga mencatat adanya peningkatan kemungkinan 2,6 kali lipat untuk konsentrasi, jumlah, dan motilitas sperma yang abnormal pada pria dengan kepatuhan rendah dibandingkan dengan kepatuhan tinggi terhadap pola makan ini.

Manfaat Pola Makan Mediterania diyakini berasal dari sifat antioksidan dan anti-inflamasinya. Pola makan ini kaya akan makanan nabati seperti buah-buahan, sayuran, biji-bijian, kacang-kacangan, biji-bijian utuh, dan minyak zaitun; asupan sedang produk hewani seperti telur, susu, unggas, dan ikan; serta asupan rendah daging merah. Sifat antioksidan dari komponen-komponen ini secara langsung mengatasi stres oksidatif dan peradangan, dua faktor yang diketahui merusak fungsi sperma. Dengan melawan radikal bebas dan mengurangi peradangan, diet ini berkontribusi pada lingkungan yang lebih sehat untuk produksi dan fungsi sperma. Namun, perlu dicatat bahwa sebuah studi observasional yang diulas dalam meta-analisis oleh Cao et al. menemukan bahwa Pola Makan Mediterania hanya memiliki hubungan positif dengan jumlah sperma total, dan tidak dengan parameter semen lainnya.

Pola Makan Sehat Lainnya

Bukti dari meta-analisis dan tinjauan sistematis lainnya mendukung gagasan bahwa pola makan sehat secara umum bermanfaat untuk kesehatan sperma. Sebuah meta-analisis yang membandingkan konsumsi pola makan sehat tinggi dengan konsumsi rendah menemukan bahwa pria dengan kepatuhan tinggi memiliki konsentrasi sperma yang secara signifikan lebih tinggi. Perbedaan rata-rata (mean difference, MD) adalah $6.88\times 10^6{\text{ ml}}^{-1}$ (dengan interval kepercayaan 95% [CI]: $1.26\times 10^6{\text{ ml}}^{-1}$ hingga $12.49\times 10^6{\text{ ml}}^{-1}$; $P<0.05$), yang menunjukkan dampak positif yang jelas.

Pola makan lain yang memiliki karakteristik serupa dengan Pola Makan Mediterania, seperti Pola Makan DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) dan Pola Makan Prudent, juga telah dianalisis. Pola Makan DASH, yang berfokus pada buah-buahan, sayuran, dan produk susu rendah lemak, serta membatasi protein hewani, menunjukkan asosiasi positif dengan motilitas sperma total, konsentrasi sperma, dan jumlah sperma. Demikian pula, Pola Makan Prudent—yang kaya akan sayuran, buah-buahan, dan biji-bijian utuh—telah dikaitkan dengan parameter semen yang lebih baik, termasuk motilitas total dan morfologi sperma.

Tabel berikut meringkas bukti-bukti ini:

Pola Makan	Komponen Diet Utama	Parameter Sperma yang Terpengaruh Positif	Sumber Pendukung
Mediterania	Buah-buahan, sayuran, kacang-kacangan, biji-bijian utuh, ikan, minyak zaitun; asupan sedang produk susu dan unggas; asupan rendah daging merah	Konsentrasi, motilitas total & progresif
DASH	Buah-buahan, sayuran, produk susu rendah lemak; asupan tinggi protein nabati; asupan rendah protein hewani	Motilitas total, konsentrasi, jumlah sperma
Prudent	Sayuran, buah-buahan, biji-bijian utuh, ikan, unggas, produk susu rendah lemak	Motilitas total, konsentrasi, morfologi

4. Dampak Kelompok Makanan Spesifik

Analisis tentang pengaruh pola makan terhadap kualitas sperma juga menunjukkan korelasi spesifik untuk kelompok makanan tertentu. Namun, penting untuk dicatat bahwa dampak ini lebih baik dipahami dalam konteks pola makan secara keseluruhan, bukan sebagai faktor tunggal yang terisolasi.

Buah-buahan dan Sayuran

Konsumsi buah-buahan dan sayuran secara signifikan dan konsisten terkait dengan peningkatan kualitas sperma. Makanan ini kaya akan antioksidan seperti vitamin C, likopen, beta-karoten, dan folat. Antioksidan berperan sebagai "pemulung" radikal bebas yang dikenal sebagai Spesies Oksigen Reaktif (ROS), yang merupakan salah satu penyebab utama stres oksidatif pada sel sperma. Stres oksidatif dapat merusak DNA sperma, menurunkan motilitas, dan vitalitas. Dengan menetralkan ROS, buah-buahan dan sayuran secara langsung melindungi kesehatan sperma.

Konsep ini diperkuat oleh meta-analisis dari uji klinis acak (RCT) yang menunjukkan bahwa suplementasi dengan antioksidan tunggal dan nutrisi tertentu juga dapat meningkatkan parameter sperma. Sebagai contoh, suplementasi dengan Selenium, Zinc, Omega-3, Coenzyme Q10 (CoQ10), dan Carnitine terbukti meningkatkan konsentrasi, motilitas, dan morfologi sperma. Secara spesifik, Omega-3 fatty acids meningkatkan konsentrasi sperma sebesar

$10.98\times 10^6\text{ spz/mL}$ dan motilitas total sebesar 7.55%. Temuan ini memperkuat peran antioksidan dan nutrisi penting lainnya dalam mendukung kesehatan sperma, yang secara alami berlimpah dalam pola makan yang kaya buah dan sayuran.

Daging dan Produk Daging

Analisis mendalam terhadap konsumsi daging menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan antara jenis-jenisnya. Konsumsi tinggi daging merah dan daging olahan, seperti sosis, secara konsisten dikaitkan dengan kualitas sperma yang lebih buruk. Makanan-makanan ini cenderung tinggi lemak jenuh dan kolesterol, yang dapat memengaruhi kesehatan sperma. Sebuah penelitian menunjukkan bahwa pria yang mengonsumsi daging merah secara berlebihan dapat mengalami penurunan kesuburan hingga 65%.

Sebaliknya, konsumsi unggas, ikan, dan makanan laut menunjukkan asosiasi positif dengan beberapa parameter kualitas sperma. Hal ini kemungkinan besar karena kandungan nutrisi yang bermanfaat, seperti asam lemak omega-3 yang kaya anti-inflamasi dan protein berkualitas tinggi yang penting untuk kesehatan secara keseluruhan.

Biji-bijian Utuh dan Serealia

Biji-bijian utuh (whole grains) dan serealia (cereals) adalah komponen penting dari pola makan sehat, seperti Pola Makan Mediterania dan Prudent. Studi observasional secara konsisten menunjukkan bahwa konsumsi biji-bijian utuh dan serealia secara signifikan terkait dengan peningkatan kualitas sperma, terutama motilitas dan konsentrasi. Biji-bijian utuh kaya akan serat, vitamin, dan antioksidan, yang berperan penting dalam mengurangi stres oksidatif dan peradangan, sehingga berkontribusi pada kesehatan sperma yang optimal.

Meskipun studi langsung pada manusia yang membandingkan efek karbohidrat kompleks vs. karbohidrat olahan terhadap kualitas sperma masih sangat terbatas, terdapat bukti tidak langsung yang signifikan. Pola makan yang tinggi karbohidrat olahan dan gula dapat menyebabkan kondisi metabolik seperti obesitas dan diabetes tipe 2, yang secara klinis terbukti berdampak negatif pada kesehatan sperma. Studi yang ditemukan mengenai karbohidrat adalah studi laboratorium yang mengeksplorasi efek monosakarida (glukosa dan fruktosa) pada diluen semen ayam, yang tidak dapat diekstrapolasi ke pola makan manusia.

5. Pengaruh Puasa dan Frekuensi Makan

Permintaan untuk mengkaji pengaruh puasa 13 jam dan frekuensi makan adalah aspek yang menantang dari laporan ini, karena sebagian besar literatur ilmiah yang tersedia tidak secara langsung membahas topik ini, yang merupakan kesenjangan penelitian yang signifikan.

Puasa Diet (Intermiten)

Penting untuk membedakan antara puasa diet, yang melibatkan periode tanpa makan, dan pantang ejakulasi, yang merupakan periode tanpa ejakulasi sebelum analisis semen. WHO merekomendasikan periode pantang ejakulasi selama 2-7 hari untuk analisis semen standar. Studi observasional besar menunjukkan bahwa periode pantang yang terlalu singkat (0-1 hari) atau terlalu panjang (>7 hari) dapat memiliki hubungan yang signifikan dengan penurunan volume semen, konsentrasi sperma, dan motilitas progresif.

Mengenai puasa diet, tidak ada penelitian yang secara spesifik menguji efek puasa selama 13 jam pada kualitas sperma manusia. Penelitian yang paling relevan adalah sebuah studi eksplorasi RCT tentang diet puasa mimik (Fasting Mimicking Diet - FMD) pada pria dengan subfertilitas. Studi ini sangat terbatas, dengan hanya 18 peserta yang menyelesaikan semua kunjungan. Meskipun studi ini tidak menemukan "perbedaan kelompok yang mencolok" antara kelompok puasa dan kelompok kontrol, ada "tren positif yang kecil" yang diamati pada kelompok puasa untuk motilitas total, motilitas progresif, konsentrasi, dan morfologi sperma. Penurunan kualitas sperma yang tidak dapat dijelaskan diamati pada kelompok kontrol, yang juga menjadi batasan.

Meskipun studi ini menyiratkan kemungkinan efek positif, keterbatasan metodologinya—seperti jumlah sampel yang sangat kecil, ketidaksetaraan dasar antara kelompok, dan adanya faktor perancu—mencegah penarikan kesimpulan yang kuat.

Frekuensi Makan

Laporan ini tidak menemukan data atau studi ilmiah dalam materi penelitian yang tersedia yang secara langsung membandingkan pengaruh frekuensi makan (1x, 2x, 3x, 4x, atau 5x sehari) terhadap kualitas sperma. Meskipun pola makan sehat seperti Mediterania sering kali melibatkan makan teratur sepanjang hari, tidak ada bukti kausal yang dapat ditarik dari data yang dikumpulkan yang secara langsung mengaitkan frekuensi makan tertentu dengan hasil kualitas semen.

6. Kesenjangan Penelitian dan Keterbatasan Data

Penting untuk mengakui keterbatasan yang ada dalam literatur ilmiah saat ini. Sebagian besar penelitian yang tersedia tentang diet dan kualitas sperma bersifat observasional, yang dapat menunjukkan hubungan (asosiasi) tetapi tidak dapat membuktikan hubungan sebab-akibat. RCT dianggap sebagai "standar emas" dalam bukti ilmiah karena mereka memungkinkan penarikan kesimpulan yang lebih kuat, namun jumlah RCT dalam bidang ini masih sangat terbatas dan sering kali memiliki ukuran sampel yang kecil, yang membatasi generalisasi temuan.

Selain itu, literatur yang ada menunjukkan heterogenitas yang signifikan dalam hal desain studi, durasi intervensi, populasi, dan parameter yang diukur, yang membuat sulit untuk membandingkan temuan secara langsung. Sebagaimana diuraikan di atas, kesenjangan penelitian yang paling menonjol adalah kurangnya data langsung mengenai pengaruh frekuensi makan dan puasa 13 jam pada kualitas sperma manusia. Penelitian di masa depan, idealnya dalam bentuk RCT skala besar, diperlukan untuk mengisi kesenjangan ini dan memberikan rekomendasi yang lebih definitif.

7. Kesimpulan dan Rekomendasi

Berdasarkan sintesis bukti yang tersedia, ada konsensus ilmiah yang berkembang bahwa pola makan sehat secara keseluruhan memiliki pengaruh positif yang signifikan pada kualitas sperma. Efek ini terutama dimediasi oleh sifat antioksidan dan anti-inflamasi dari pola makan tersebut. Di sisi lain, pola makan yang kaya akan lemak jenuh, gula, dan daging olahan secara konsisten dikaitkan dengan penurunan kualitas sperma.

Meskipun demikian, perlu ditekankan bahwa bukti mengenai frekuensi makan dan puasa, terutama puasa 13 jam, sangat kurang dan tidak konklusif. Oleh karena itu, rekomendasi yang dibuat harus didasarkan pada bukti terkuat yang ada.

Rekomendasi Berbasis Bukti untuk Peningkatan Kualitas Sperma:

• Adopsi Pola Makan Sehat: Prioritaskan pola makan yang kaya akan buah-buahan, sayuran, biji-bijian utuh, kacang-kacangan, dan biji-bijian. Pola makan seperti Pola Makan Mediterania atau DASH adalah contoh yang sangat direkomendasikan.

• Pilih Sumber Protein Sehat: Tingkatkan konsumsi ikan, makanan laut, dan unggas, yang memiliki asosiasi positif dengan kualitas sperma. Batasi konsumsi daging merah dan daging olahan, yang memiliki korelasi negatif.

• Perhatikan Nutrisi Mikro: Pertimbangkan suplemen dengan nutrisi yang terbukti secara klinis meningkatkan kualitas sperma, seperti Omega-3, Selenium, Zinc, dan CoQ10, tetapi hanya setelah berkonsultasi dengan profesional medis.

• Jaga Gaya Hidup Sehat: Kualitas sperma adalah hasil dari interaksi berbagai faktor. Selain pola makan, penting untuk mengendalikan berat badan, berolahraga secara teratur, menghindari merokok dan konsumsi alkohol berlebihan, serta mengelola stres.

• Ikuti Rekomendasi Medis: Untuk analisis semen, patuhi rekomendasi WHO untuk periode pantang ejakulasi selama 2-7 hari untuk mendapatkan hasil yang paling akurat.

Secara keseluruhan, meskipun masih ada kesenjangan penelitian yang harus diisi, pendekatan holistik terhadap pola makan dan gaya hidup menawarkan intervensi praktis dan berbasis bukti untuk mendukung kesehatan reproduksi pria.

8. Lampiran: Referensi Penelitian

1. Piera-Jordan, C. A., et al. (2024). Influence of the Mediterranean diet on seminal quality—a systematic review. Frontiers in Nutrition, 15, 1287864. doi:10.3389/fnut.2024.1287864.

2. Cao, L. L., et al. (2022). The effect of healthy dietary patterns on male semen quality: a systematic review and meta-analysis.

3. Salas-Huetos, A. (2019). Diet and sperm quality: Nutrients, foods and dietary patterns. Reproductive Biology, 19(3), 219–224. doi:10.1016/j.repbio.2019.07.005.

4. Mendiola, J., et al. (2009). A lifestyle study of sperm quality in fertile men. Fertility and Sterility, 91(4), 1163–1169. doi:10.1016/j.fertnstert.2008.02.049.

5. Afeiche, M. C., et al. (2014). Processed Meat Intake Is Unfavorably and Fish Intake Favorably Associated with Semen Quality Indicators among Men Attending a Fertility Clinic. Fertility and Sterility, 101(5), 1280–1287. doi:10.1016/j.fertnstert.2014.02.001.

6. Mínguez-Alarcón, L., et al. (2017). Is diet an effective tool to improve semen quality and fecundability? A systematic review and meta-analysis of observational studies. Human Reproduction Update, 23(4), 371-389.

7. The Effect of Nutrients and Dietary Supplements on Sperm Quality Parameters: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. (2018). Fertility and Sterility.

8. Maghfira, S., et al. (2023). Effect of Carbohydrate Type and Phenotype on the Quality of Post-Thawing Frozen Semen of KUB Chicken. JITV, 28(1).

9. Penelitian Abstrak. (2020). Perbedaan Kualitas Sperma pada Pasien Penderita Diabetes Mellitus Tipe 1 dan 2… ResearchGate.net.

10. Fasting for male fertility—a mixed methods study. (2024). Frontiers in Nutrition.

11. Short and long ejaculatory abstinence on sperm parameters: a meta-analysis of randomized-controlled trials. (2024). Frontiers in Endocrinology.

12. World Health Organization (WHO).

9. Glosarium

• RCT (Randomized Controlled Trial): Jenis uji klinis di mana partisipan secara acak ditugaskan ke kelompok yang berbeda (misalnya, kelompok intervensi dan kelompok kontrol) untuk menguji keefektifan suatu intervensi. Ini dianggap sebagai "standar emas" untuk bukti ilmiah yang dapat menunjukkan hubungan sebab-akibat.

• Tinjauan Sistematis (Systematic Review): Metode untuk mengumpulkan, mengevaluasi, dan mensintesis semua penelitian yang relevan dan berkualitas tinggi yang tersedia pada topik tertentu untuk menjawab pertanyaan penelitian yang spesifik.

• Meta-analisis (Meta-analysis): Teknik statistik yang digunakan untuk menggabungkan hasil dari beberapa studi yang berbeda (biasanya dari tinjauan sistematis) untuk menghasilkan estimasi efek yang lebih kuat dan lebih presisi.

• Spermatogenesis: Proses biologis pembentukan dan pematangan sel sperma dalam testis, yang berlangsung sekitar 72 hari.

• Motilitas Sperma (Sperm Motility): Kemampuan sperma untuk bergerak secara efisien. Motilitas yang baik sangat penting agar sperma dapat berenang menuju sel telur.

• Morfologi Sperma (Sperm Morphology): Bentuk dan ukuran normal sperma. Morfologi yang tidak normal dapat memengaruhi kemampuan sperma untuk membuahi sel telur.

• Konsentrasi Sperma (Sperm Concentration): Jumlah sperma per unit volume (per mililiter) semen. Angka ini merupakan indikator penting dari kesehatan sperma.

• Pola Makan Mediterania (Mediterranean Diet): Pola makan yang menekankan konsumsi tinggi buah-buahan, sayuran, biji-bijian, kacang-kacangan, dan minyak zaitun, dengan asupan ikan sedang dan daging merah minimal.

• Stres Oksidatif (Oxidative Stress): Kondisi ketidakseimbangan antara produksi radikal bebas (Spesies Oksigen Reaktif atau ROS) dan kemampuan tubuh untuk menetralkannya. Kondisi ini dapat merusak sel-sel sperma dan DNA-nya.

• FMD (Fasting Mimicking Diet): Pola makan rendah kalori dan berjangka pendek yang dirancang untuk meniru efek fisiologis dari puasa penuh tanpa sepenuhnya berhenti makan.

• Pantang Ejakulasi (Ejaculatory Abstinence): Periode waktu tanpa ejakulasi sebelum pengambilan sampel semen untuk analisis laboratorium. Ini berbeda dengan puasa diet.